Benvinguts a La Clínica de Podologia

  • ES
  • CA

Horari : De Dilluns a Divendres / 10h a 14h - 16h a 20h
  Contacte : 973 24 99 23

EXOSTOSI SUBUNGUIAL. QUÈ ÉS I COM ES TRACTA?

EXOSTOSI SUBUNGUIAL. QUÈ ÉS?

Exostosi subunguial és el nom d’una patologia molt freqüent més freqüent en la consulta diària. És una proliferació òssia que apareix al dors de la falange distal del dit gros del peu. A diferència de l’Osteocondroma, que en algunes ocasions també es troba en la mateixa localització, no es coneix cap cas de malignització, per tant no pot esdevenir un tumor maligne. També es denomina Exòstosi de Dupuytren, que va ser qui la va descriure per primer cop el 1847. Afecta sobretot a les dones adultes. A diferència d’altres lesions o patologies dels peus com la Fascitis plantar, l’ungla incarnata o l’Hallux valgus (galindons), és totalment desconeguda pels nostres pacients. El tractament d’el·lecció és la cirurgia mínimament invasiva.      

  RADIOGRAFIA. EXÒSTOSI SUBUNGUIAL

RADIOGRAFIA LATERAL DEL DIT ON S'APRECIA L'EXÒSTOSI SUBUNGUIAL

La radiografia lateral del dit gros mostra una proliferació òssia a la cara dorsal de la falange.

QUÈ HO CAUSA?

És un procés reactiu/irritatiu de la membrana que cobreix els ossos (Periosti) causat per un traumatisme directe o per microtraumatismes de repetició. Els factors  més freqüents són la pràctica d’esports, calçats de seguretat, calçat femení amb taló alt i puntera estreta, cirurgies unguials i alteracions morfològiques i/o biomecàniques.

QUINS SÍMPTOMES PROVOCA?

L’Exostosi subunguial és una patologia òssia que pot produir dolor i afectació de l’aparell unguial secundaria a l’alteració de la morfologia de la falange distal del primer dit del peu. En ocasions no és dolorosa i el creixement pot ser tan exagerat que deforma el llit unguial (que és el teixit on reposa l’ungla) i la pròpia ungla, augmentant la seva convexitat. Aquesta nova forma de l’ungla pot provocar el seu enclavament. Per tant una Exostosi subungueal severa pot ser la causa de l’ungla incarnata o Onicocriptosi. En la majoria de casos però, apareix dolor distal (a la punta del dit gros) amb alguns calçats o realitzant certs moviments o activitat física.

COM ES DIAGNOSTICA?

El diagnòstic d’aquesta lesió es basa en tres punts: el dolor, que pot ser provocat palpant la punta del dit gros, l’afectació dels teixits veïns (ungla, llit unguial) i la radiografia de perfil del dit. Ja que l’únic tractament és l’exèresi quirúrgica, el bon diagnòstic és imprescindible, de manera que cal tenir en compte altres factors secundaris, propis de cada cas.


TRACTAMENT QUIRÚRGIC

Es realitza amb una tècnica per mínima incisió (MIS) o percutània. S’anomena així perquè el “tall” a la pell és de 0,2 a 0,4 cm, l’espai just per poder introduir els instruments quirúrgics. En aquest cas s’accedeix a l’Exostosi i un cop separada la lesió òssia del teixit sà, es llima amb una peça específicament dissenyada alimentada per un micromotor elèctric de cirurgia MIS.

     EXOSTECTOMIA PER MÍNIMA INCISIÓ                                                  COMPROVACIÓ RADIOLÒGICA      

CIRURGIA DE L'EXOSTOSI AMB UNA FRESA ELÈCTRICA DE MÍNIMA INCISIÓCOMPROVACIÓ RADIOLÒGICA DE LA POSICIÓ DE L'INSTRUMENT QUIRÚRGIC

Amb una incisió de 3 mm s’accedeix a la lesió.


En ocasions cal reduir la Hiperextensió del dit, que és un dels factors secundaris que poden causar una recidiva (pot tornar a aparèixer la lesió, un cop tractada quirúrgicament). El múscul encarregat de l’extensió és curt o està contracturat, provocant una elevació constant del dit que pressiona excessivament l’interior de la puntera del calçat. S’ha d’allargar aquest tendó realitzant una Tenotomia parcial: es “talla” una part del tendó  de forma que no tingui tanta força i realitzi una funció normal.

 

IMATGE DEL DIT HIPEREXTENS                                                                                  TENOTOMIA PARCIAL

LA CONTRACTURA DEL TENDÓ EXTENSOR DEL DIT PROVOCA LA POSICIÓ ELEVADA DEL DIT EN POSTURA RELAXADARADIOGRAFIA ON ES VEU COM ES REALITZA L'ALLARGAMENT DEL TENDÓ EXTENSOR DEL DIT

 

 

 

 

 

 

La Hiperextensió provoca pressió contra la puntera del calçat.


NORMALITZACIÓ DE L’ANGULACIÓ DEL DIT                                                       EXPOSICIÓ DEL DIT OPERAT                               

EXPOSICIÓ DEL DIT OPERATEL DIT OPERAT JA NO PRESENTA HIPEREXTENSIÓ EN POSTURA RELAXADA

Es comprova l’angle amb el dit relaxat.   

Finalment es posen dos punts de sutura i un embenat semi compressiu durant 10 dies (al cas exposat es va haver de realitzar l’extirpació total de l’ungla, ja que havia quedat afectada per la pròpia Exòstosi). Son intervencions molt senzilles i efectives, que no provoquen dolor postquirúrgic ni efectes secundaris.